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【2022年度】更新申請書類

申請書類2

*Web登録申請期間: 2022年6月20日(月)  - 2022年9月30日(金)
     2022年7月4日(月)13:00 ‐ 2022年10月14日(金) 23:59 
     ※変更になりました

審査申請に必要な提出申請書類には、以下の2種類があります。
 1.web登録後にシステムから印刷し押印後アップロードする書類
   (申請書:Web登録後、印刷し、自署・捺印後に、PDF化しアップロード
   (申請2:Web登録後、印刷し、病院長公印後に、PDF化しアップロード
 2.web登録内容を証明するための書類
   (申請3:Web登録後、該当する参加証をそれぞれPDF化しアップロード

手引き(2022年版)

よくお読みになり、お手続きを開始してください。

申請書類 添付書類、注意事項 他
申請書 ※申請書類提出日記入および申請者の自署・捺印要  →PDF化しアップロード
申請1 認定医基本情報
申請2 症例一覧表 病院長の公印要 →PDF化しアップロード
 
病院長公印がない施設の場合は、当該施設名を明記の上、事務局までメールで問い合わせのこと。
申請3 学術集会・セミナー参加一覧表  参加を証明するコピー →PDF化しアップロード
 『参加証』について
  参加者氏名、学術集会名、開催年月日が明記されていること。
 (名字のみ、会員番号のみの記載は不可とします。)

  コピーは、A4サイズに揃えること。
  それぞれを該当する学術集会・セミナーのアップロード箇所にアップロードすること。
               

 [『参加証』がない場合]:以下のいずれかでも可とします。
  • 各学会による再発行の『参加証明書(学会印要)』 
  • 各学会の『会員ページの受講記録画面』(学会URLがフッターなどで確認できるようにすること) ​

※但し、参加者氏名、学術集会名、開催年月日が明記されていること。
(名字のみ、会員番号のみの記載は不可とします。) 
※いかなる発表形式(口演、ポスターセッションの筆頭演者であっても)の抄録・プログラム、領収証などは当日の参加証明とはなりません。

その他添付書類 申請書と添付書類に記載された氏名が異なる場合 →PDF化しアップロード
新・旧の氏名が確認できるよう、変更事項を証明する公的書類の写し
(医師免許証・戸籍謄抄本・運転免許証等のコピー)を提出すること。
 
過去に更新猶予申請を行った方  →PDF化しアップロード
過去に更新猶予申請を行った方で緩和ケア研修会の修了証(または修了証明書)を まだ提出していない方は申請の際に必ずご提出ください。

申請書類のサイズについて

申請書類は、全てA4サイズに揃えてください。

虚偽の申請について

虚偽の申請を行った場合は、認定医制度規則第13条および第14条に従って、 処罰いたします。


  • 各学会による再発行の『参加証明書(学会印要)』
  • 各学会の『会員ページの受講記録画面』のコピー
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