＊Web登録・印刷可能期間： 2020年7月1日(水)13時 ～ 2020年10月16日(金)24時
＊申請書類提出期間： 2020年7月1日(水) ～ 2020年10月30日(金)（消印有効）
審査申請に必要な提出申請書類には、以下の２種類があります。
１．Web登録後にシステムから印刷する書類（申請1から3をWeb登録後、印刷）
２．Web登録内容を証明するために用意する書類
クリックして手引き表示
手引きを熟読のうえ、不備のないようにしてください。
| 申請書 |
添付書類、注意事項 他 |
| 表紙 |
※申請書類提出日記入および申請者の自署・捺印要 |
| 申請1 |
認定医基本情報 |
「緩和ケア研修会修了証書」のコピー
以下①および②の押印ないものは、不可とします。
①厚生労働省健康局長印
②研修会主催責任者または都道府県知事の印
※印影が見えるようにコピーすること。
[紛失した場合]
「修了証明書」のコピー
研修主催責任者または各都道府県に発行手続きを取ること。
研修会主催者又は都道府県知事の印がないものは不可とします。
[過去に提出済みの場合]
「更新通知書」のコピー
緩和ケア研修会修了証書を過去に提出済みの方は、本機構から送付した「更新通知書」のコピーを同封ください。
なお、2020年3月末までに緩和ケア研修会を修了されいない方は申請できません。更新申請資格をご確認ください。
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| 申請2 |
症例一覧表 |
病院長の公印要
病院長公印がない施設の場合は、当該施設名を明記の上、事務局までメール（c-info@imic.or.jp）で問い合わせのこと。
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| 申請3 |
学術集会・セミナー参加一覧表 |
参加を証明するコピー
『参加証』について
参加者氏名、学術集会名、開催年月日が明記されていること。
（名字のみ、会員番号のみの記載は不可とします。）
コピーは、Ａ4サイズに揃えること。
（いくつかの参加証をＡ4サイズ1枚に収めても可とします。）
それぞれの証明コピーの右上に学術集会・セミナー参加一覧表左端の
番号（1～5）を明記すること。
[『参加証』がない場合]
以下のいずれかでも可とします。
※但し、参加者氏名、学術集会名、開催年月日が明記されていること。
（名字のみ、会員番号のみの記載は不可とします。）
※領収証、ポスターセッションのプログラムなどは当日の参加証明とはなりません。
- 筆頭演者の場合は『筆頭演者であることがわかる箇所（抄録・プログラム）』のコピー
- 座長の場合は『プログラム』のコピー
- 各学会による再発行の『参加証明書（学会印要）』
- 各学会の『会員ページの受講記録画面』のコピー
- その他、参加を証明できるもの
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| その他添付書類 |
申請書と添付書類に記載された氏名が異なる場合
新・旧の氏名が確認できるよう、変更事項を証明する公的書類の写し
（医師免許証・戸籍謄抄本・運転免許証等のコピー）を提出すること。 |
申請書類のサイズについて
申請書類は、全てA4サイズに揃えてください。
新型コロナウイルス感染拡大防止の影響により、審査申請の締切までに以下の証明書類の提出が間に合わない場合は、
事務局へお問い合わせください。
（ただし、申請が認められないケースもあります。）
［申請２］
都道府県をまたぐ外出規制などが発令された場合で、「病院長公印」取得が間に合わない場合。
［申請３］
学会開催延期などにより、「証明書類」が間に合わない場合。
虚偽の申請について
虚偽の申請を行った場合は、認定医制度規則第13条および第14条に従って、 処罰いたします。