※このページは、2024年度教育委員会専門部会・委員・協力員にご就任いただいた先生方にご案内しております。
以下の書類をダウンロードのうえ、必要事項をご記入いただき、
メール添付（jbctkyouiku@imic.or.jp）宛てにお送りくださいますようお願いいたします。
Ⅰ. 教育委員会委員（講師）の先生方へ
➀就任承諾書（以下のうち該当するものをダウンロードください）
-1)
再任の先生方（更新ミニテストあり）
-2)
再任の先生方（更新ミニテストなし）
-3)
新任の先生方（更新ミニテストあり）
-4）
新任の先生方（更新ミニテストなし）
②銀行振込依頼書（ダウンロードください）
銀行振込依頼書
③テキスト著作権の帰属及び公開範囲承諾書（内容をご確認のうえ、承諾書をダウンロードください）
-1)
ご承諾の内容について
-2)
承諾書
④教育セミナーの提供および教育コンテンツ帰属承諾書（内容をご確認のうえ、承諾書をダウンロードください）
-1)
ご承諾の内容について
-2)
承諾書
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II. 協力員の先生方へ
➀就任承諾書（以下のうち該当するものをダウンロードください）
-1）
協力員Aの先生方（テキスト・試験問題ともご協力）
-2）
協力員Aの先生方（テキストのみご協力）
-3)
協力員Aの先生方で、講師が新任
-4)
協力員Bの先生方
②銀行振込依頼書（ダウンロードください）
銀行振込依頼書
③テキスト著作権の帰属及び公開範囲承諾書（内容をご確認のうえ、承諾書をダウンロードください）
-1)
ご承諾の内容について
-2)
承諾書
--------------------------------------------------------------------------------------
III. テキスト・試験問題専門部会の先生方へ
➀就任承諾書（ダウンロードください）
就任承諾書
②銀行振込依頼書（ダウンロードください）
銀行振込依頼書
| 申請書 |
添付書類、注意事項 他 |
| 表紙 |
※自署名および捺印が必要です。 |
| 申請1 |
履歴書 |
１．がん治療認定医：医師免許証のコピー
がん治療認定医（歯科口腔外科）：歯科医師免許証のコピー
２．がん治療認定医：基本領域の学会の認定医又は専門医、あるいは
日本口腔外科学会の専門医を証明するコピー
がん治療認定医（歯科口腔外科）：
日本口腔外科学会の専門医を証明するコピー
注）有効期限の切れているものは、不可
３．「緩和ケア研修会修了証書」のコピー
注）以下①および②の押印ないものは、不可
①厚生労働省健康局長印
②研修会主催責任者または都道府県知事の印
※印影が見えるようにコピーすること
※[紛失した場合]は、「修了証明書」のコピー
・研修主催責任者または各都道府県に発行手続きを取ること
・研修会主催者又は都道府県知事の印がないものは不可
基本領域学会の認定医 または 専門医認定証の発行待ちをしている方へ
Web登録期間までに認定証が届かない場合には、 こちらをご確認ください。
|
| 申請2 |
がん診療に
関する職歴 |
|
| 申請3 |
がん治療研修
修了証明書
兼 症例一覧表 |
※認定研修施設 病院長の公印及び指導責任者の署名・捺印が必要です。（代筆不可）
注）がん治療認定医申請者は、指導責任者［がん治療認定医（歯科口腔外科）］による証明は不可
|
| 申請4 |
がん診療に
ついての
業績目録
（学会発表） |
以下①～⑤がすべて掲載されていること
①学術集会名
②発表年月
③題名
④演者名・演者の位置
⑤抄録（要旨）
申請内容を判別しやすくするため、該当箇所にマーカー等でマークすること
上記①～⑤が掲載されていれば、学会の演題検索画面の印刷でも可
「自作原稿、発表時に使用したスライド、演題登録画面」等は不可
コピーが複数枚になる場合は、ホチキスやクリップ等で発表ごとにまとめ、
右上に目録番号1・２および予備1～3を明記すること
コピーは、Ａ４サイズに揃えること（縮小・拡大コピー可）
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| 申請5 |
がん診療に
ついての
業績目録
（論文発表） |
以下①～⑤がすべて掲載されていること
①掲載誌名
②発表年月
③題名
④著者名・著者の位置
⑤抄録（要旨）
申請内容を判別しやすくするため、該当箇所にマーカー等でマークすること
上記①～⑤が掲載されていれば、
掲載誌の別刷、医中誌・PubMedなどの文献検索画面の印刷でも可
コピーが複数枚になる場合は、ホチキスやクリップ等で発表ごとにまとめ、
右上に目録番号1および予備1～3を明記すること
コピーは、Ａ４サイズに揃えること
（縮小・拡大コピー可、掲載誌の別刷はそのままでも可）
「in press」「accept」の場合、論文掲載を許諾する通知書のコピー
および論文原稿（全文）を提出すること
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| 申請6 |
学術単位目録 |
＊本機構が開催する教育セミナーの受講証明は提出不要です。
コピーは、Ａ４サイズに揃えること
（いくつかの参加証をＡ４サイズ１枚に収めても可）
それぞれの証明コピーの右上に目録番号を明記すること
[学術集会]：『参加証』のコピー
参加者氏名、学術集会名、開催年月日が明記されていること（名字のみの記載は不可）
『参加証』がない場合は、次のいずれかでも可
- 各学会による再発行の『参加証明書（学会印要）』
- 各学会の『会員ページの受講記録画面のコピー』
※但し、参加者氏名、学術集会名、開催年月日が明記されていること
（名字のみ、会員番号のみの記載は不可）
※領収書、抄録・プログラム（筆頭演者であっても不可）などは、当日参加の証明とはなりません。
[セミナー、シンポジウム]：『受講証明書』のコピー
受講者氏名、セミナー名、開催年月日が明記されていること
[がんプロフェッショナル養成プラン]：『修了証』のコピー
修了者氏名、がんプロ名、コース名、大学名、修了年月日すべてが明記してあること
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Web登録・印刷
受付期間 |
2023年12月14日（木）13時 - 2024年1月11日（木）15時 |
| 申請対象 |
申請資格を満たす医師 |
| Web登録 |
申請の手引き をご確認のうえ、本ページより申請ください。
【登録画面対応環境】
◆Windows
OS： Windows® 10～11
ブラウザ：Chrome、 Edge、 Firefox
◆Mac
OS: MacOS v10～v13
ブラウザ：Safari
|
Web登録・印刷
受付期間 |
2023年12月14日（木）13時 - 2024年1月11日（木）15時 |
| 申請対象 |
申請資格を満たす医師 |
| Web登録 |
申請の手引き をご確認のうえ、本ページより申請ください。
【登録画面対応環境】
◆Windows
OS： Windows® 10～11
ブラウザ：Chrome、 Edge、 Firefox
◆Mac
OS: MacOS v10～v13
ブラウザ：Safari
|
申請書類についてはこちらをご覧ください。
受付期間を過ぎますと、Web登録、および印刷はできません。
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IV. Web試験問題専門部会委員の先生方へ
➀就任承諾書（以下のうち該当するものをダウンロードください）
-1) Web専門部会 部会長
-2) Web専門部会 副部会長
-3) Web専門部会 委員
②銀行振込依頼書（ダウンロードください）
銀行振込依頼書
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■ 利益相反自己申告書 （以下のうち該当するものをダウンロードください）
・2023年利益相反自己申告書
・2022年利益相反自己申告書
・2021年利益相反自己申告書